ご希望の商品と必須項目をご記入のうえ、上記ＦＡＸ番号まで送信してください。
FAX注文ご利用の方はフォーム以下（２枚目）の【ご連絡】を必ずご一読ください。

■ご注文内容（必須）チューブの色はグレー・透明色から選んで〇をつけてください

□ひんやりミストシャワーキットロング15 (15m・ノズル10個) チューブの色：透明色のみ ×(　　　　個)
□ひんやりミストシャワーキット (10m・ノズル7個) チューブの色：(グレー・透明色） ×(　　　　個)
□ひんやりミストシャワー・キット 7 (7.5m・ノズル5個) チューブの色：(グレー・透明色） ×(　　　　個)
□ひんやりミストシャワーキット・ミニミニ 5 (5m・ノズル3個) チューブの色：(グレー・透明色）×(　　　　個)
□ひんやりミストシャワーキット・ミニミニ 3 (3m・ノズル2個) チューブの色：(グレー・透明色）×(　　　　個)
□ひんやりミストシャワーキット・ミニミニ 4 (4m・ノズル2個) チューブの色：(グレー・透明色）×(　　　　個)
□ひんやりミストシャワー・スタンド (自立型・組立て式) ×(　　　　個)
□部品 ノズルＴ型×(　　　　個)　　　　　　　　　　　□部品 終点用ノズルＬ型×(　　　　個)
□部品 終点用ストッパー×(　　　　個)　　　　　　　　□部品 クリアチューブ１０ｍ×(　　　　本)
□部品 グレーチューブ１０ｍ×(　　　　本)　　　　　　□部品 接続部品4種類セット×(　　　　個)
□部品 チューブストッパー１２個入り×(　　　　袋)　　□部品 ジョイントコネクターＩ型×(　　　　個)
□部品 ジョイントコネクターＴ型×(　　　　個)
□その他 (　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)×(　　　　個)

＜＜送料：全国一律 690円  (お買い上げ金額 10,000円以上は送料・代引き決済手数料無料)＞＞

■お届け先（必須）大きくはっきりした文字でご記入ください

お名前* [　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　様]　　ご担当[　　　　 　　　　 　　　様]
郵便番号* [　　　　　　　　　-　　　　　　　　　 　　] 都道府県* [　　　　　　　　　　　　　　　　]
ご住所* [　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　]
お電話* [　　　　　　-　　　　　　-　　　　　　]　　   ＦＡＸ　[　　　　　　-　　　　　　-　　　　　　]
Eメール [　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　]
配達希望時間 □９時〜12時頃　□12時〜17時頃　□17時〜20時頃　□指定なし
配達条件 　　　月　　　日着希望　　　　□平日のみ　　　　□土日祝日のみ

■ご請求先（別納品） ※納品場所が異なる場合

ご注文者 [　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　様]　　ご担当[　　　　 　　　　 　　　様]
ご注文者住所 [　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　]
お電話 [　　　　　　-　　　　　　-　　　　　　]　　   ＦＡＸ　[　　　　　　-　　　　　　-　　　　　　]

■お支払方法（必須）

□代金引換 （手数料330円） ・・・商品が届いたとき配達員にお支払い・・・★お急ぎの場合におすすめ
□銀行振込・郵便振替・・・ご請求書のFAX送信（前払制）
□官公庁・学校・教育委員会専用・・・請求書発行後払い（商品に請求書を同梱します）

■領収書別途発行

□別途発行（有料420円）　正式な領収書（伝票控え）は運送会社より発行されます。弊社発行の領収書をご希望の方はチェックを入れて下さい。A4用紙の領収書を発行し商品に同梱致します。

■通信事項

【ご連絡】一般のお客様へ

この度はひんやりミストシャワーのご利用誠にありがとうございます。FAXでご注文のお客様は、以下の点についてご理解のほどお願い申し上げます。

●お支払い方法について

銀行振込・郵便振替は「前払い制」ですので、ご請求書を送信、ご入金確認後の商品発送となります。お急ぎの場合は「代金引換」をご利用下さい。

●折り返しの連絡

FAXが届いたかどうかについての、電話による折り返しご連絡サービスは行っておりませんので、確認が必要な場合はFAXにてご連絡差し上げますので、通信事項欄に「要返信」とご記入下さい。

【ご連絡】 官公庁・学校関係・教育委員会 のお客様へ

この度はひんやりミストシャワーのご利用誠にありがとうございます。FAXでご注文のお客様は、以下の点についてご理解のほどお願い申し上げます。

●お支払い方法について

公費でのお支払いにも対応しております。お支払い方法「□ 官公庁・学校・教育委員会専用 」をにチェックを入れて送信して下さい。商品と請求書を同梱のうえ、すぐに発送致します。商品受け取り後、請求書に基づき、お支払い手続きをよろしくお願いいたします。 なお、お見積書の発行も可能ですので、ご入用の場合はその旨ご連絡下さい。その際、「宛名」「日付の有無」など、ご指定がございましたら、お申し付け下さい。特にご指定がない場合は、弊社のルールに従い発行させて頂きます。